周一，省医大。
进修第五周。
上午二组的课排在九点。陆渊八点四十到的培训室，韩植已经坐在里面了，面前摊着一本笔记本，在看什么。苏晓端着她的保温杯进来，跟陆渊点了个头，坐到靠窗的位置。蒋逸明最后到的，手里拿着一摞打印好的文献，进门的时候差点被门槛绊了一下，扶了扶金丝眼镜，笑了笑坐下来。
陶坐在角落里，安安静静的。
九点整，吴平进来了。
白大褂扣到最上面一颗扣子，手里拿着一份CT影像的打印件。他进门没跟任何人打招呼，直接走到白板前，把CT影像贴了上去。
"今天下午有一台急诊手术。腹腔镜下急诊肠切除加一期吻合。你们跟我上台观摩。"
培训室里的空气立刻紧了一度。
苏晓放下了保温杯。韩植合上了笔记本。蒋逸明推了推眼镜坐直了。
进修五周以来，他们观摩过三台手术，但都是择期的——术前准备充分、病情评估清楚、手术方案提前定好。急诊手术是第一次。
吴平用笔在CT上圈了几个位置。
"患者，五十八岁男性。三天前开始腹痛，当地医院按肠梗阻保守治疗两天无效，昨晚转来的。CT显示回肠末端有一个肿物，大约四厘米，合并肠梗阻。急诊情况下不排除肿物坏死穿孔的可能。"
他放下笔，转过身。
"问题很简单。急诊腹腔镜下做肠切除加一期吻合，你们觉得最大的难点在哪？"
韩植先开口。他说话永远是那个节奏——慢，但每个字都在点子上。
"腹腔粘连。肠梗阻三天了，腹腔内肯定有不同程度的粘连和水肿。暴露会很困难。"
吴平看了看其他人。
苏晓接了一句："吻合口的安全性。急诊状态下肠管水肿明显，组织脆，吻合口漏的风险比择期手术高得多。我见过一个同事做的急诊肠切除，吻合口第三天就漏了，二次手术，病人在ICU住了两周。"
蒋逸明推了推眼镜："还有一个问题——切多少。急诊情况下肿物的性质不确定，切缘留多少、淋巴结清不清扫，这些都没有术前病理支持，全要在术中快速决策。切少了怕不够，切多了怕损失太多正常肠管。"
三个人说的都对。粘连、吻合口漏、切缘决策——这是急诊肠切除的三大经典难点。教科书上写的，每个进修医生都知道。
吴平的目光转到陆渊身上。
…。。